2018.3.16 SDM meeting

參與人員：謝清麟老師、黃怡靜、蔡揚揚、朱美霖

紀錄者：美霖

一、進度報告

報告者：美霖

報告內容：

(一) 決策模式之行為觀察檢核表的使用方法與修改_盧O輝

討論要點：

1.     決策角色判斷依據

“治療師依照個人專業判斷，全權自行決定”和”治療師考量個案/家屬的主訴與期待，自行決定”之差別為治療師是否有詢問個案對長期目標的想法。

特殊範例：個案有表達期待，治療師不採納。

w   如果治療師有再給予不採納的說明，算是”治療師考量個案/家屬的主訴與期待，自行決定”。

w   如果治療師沒有給予不採納的說明，則算是“治療師依照個人專業判斷，全權自行決定”

“治療師考量個案/家屬的主訴與期待，自行決定”和”治療師跟個案/家屬一起決定”之差別為治療師是否有和個案確認長期目標。

2.     盧O輝檢核表內容之修改。

a.      美霖對於逐字稿的判斷及檢核表內的行為指標之定義尚須加強，且要和揚揚及怡靜學姊一致。

b.     以後將檢核表的行為指標編碼，於逐字稿上有該行為指標的地方紀錄號碼，以便對應檢核表範例與逐字稿原文的位置。

3.     檢核表格式之修改-“擬定短期成效”改為擬定短期進展” 。

4.     臨床治療師與病人會出現問東答西的現象，此現象和治療師的溝通能力與臨床技能有關。因此，如何評估與介入臨床的溝通並確定溝通結果是重要的議題。

二、醫倫作業內容討論

討論要點：SDM作業是否要調整為給同學練習以逐字稿填寫檢核表？

如果改為此方式，助教們需要說明檢核表內容以及定義，並給予範例說明。

結論：於下次會議時提出意見和看法進行討論。

本周工作任務：

揚揚：修改檢核表。

美霖：修改盧O輝的檢核表內容。

下次討論時間為3/23(五)下午16:15 於411討論室進行。
    須討論議題：醫倫作業內容調整

以上
謝謝大家

美霖

2018.3.9 SDM meeting

參與人員：謝清麟老師、黃怡靜、蔡揚揚、朱美霖

紀錄者：美霖

一、進度報告

報告者：美霖

報告內容：

(一) 收案進度表

討論要點：

1.     修改檢核表-已加入定義及人員簡稱。

(二) 收案進度

討論要點：

1.  已收案8位(其中一位尚缺一次錄音)

2.  臨床老師中只有李老師及曾老師有機會給個案，下周確認侯老師是否有帶實習生，以及是否有機會向老師收案

報告者：揚揚

報告內容：

(一) 決策模式之行為觀察檢核表的使用方法與修改_歐O美

討論要點：

1.選出共享決策的主要判斷項目。

2.檢核表中，”告知長期目標之選擇性”，其選擇性的定義為何？

學姊：根據文獻，文獻中有列出treatment A.B.C；但實際上，臨床的治療師常以日常生活功能來說。

老師：”日常生活功能的定義為廣義(含八大領域)或狹義(只有ADL)”此問題先保留，視未來常不常出現此問題而定。

3.檢核表中，”確認長期治療目標”之討論如下：

        A. 老師：”確認”一詞要有雙向的互動(學姊回：上周我們的定義為同不同意或好不好) 。

        B. 老師：走路算是長期目標嗎？(學姊回：依據BI的定義算是長期目標) 。

        C. 老師：”被動參與”可認定為共享決策嗎？我們要採用嚴格的標準或是放寬的標準？此標準需要有層次。

        D. 檢核表中加入”衛教長期治療目標之可行性與建議” 。

        E. 依據邏輯，檢核表中順序應為：治療師提供個案長期目標之選擇性、治療師詢問個案長期目標、治療師衛教個案長期目標之可行性、治療師與個案確認長期目標。

4.老師對於主動被動的定義與我們的不同。我們的定義為誰起始，老師的定義為依照參與程度分層次。討論結論為：主動被動先保留，在長期目標、短期目標及預期成效三欄都加入決策角色之欄位。

本周工作任務：

揚揚：修改檢核表，並以新的檢核表再紀錄一次。

美霖：以新的檢核表再紀錄一次。下周確認侯老師是否有帶實習生，以及是否有機會向老師收案。

       

下次討論時間為3/16(五)下午16:15 於411討論室進行。

以上
謝謝大家

2018.02.27 SDM meeting

參與人員：謝清麟老師、黃怡靜、蔡揚揚、朱美霖

紀錄者：美霖

一、進度報告

報告者：美霖

報告內容：

(一) 收案進度表

討論要點：

1.     日期需使用通用格式。

2.     逐字稿完成進度須包含:完成與否與繕打者兩欄) 。

3.     請昕宜按照個案編號繕打逐字稿並紀錄完成與否。

(二) 決策模式之行為觀察檢核表的使用方法與修改_蔡O田

討論要點：

1.     因本研究不驗證inter-rater reliability，因此美霖及揚揚做各自個案的行為檢核表，不須同時做同一個個案的行為檢核表。

2.     “行為指標”欄位中，舉例只需列舉幾項代表即可，且要列舉治療師或個案談話中有明確相關的內容，才算有此行為治標。

3.     “行為指標”欄位中，要圈選個案/家屬。

4.     固定名稱代號如下：治療師 T 病人P 家屬 C。

5.     “告知/講解評估結果”程序的行為指標中的“治療師告知個案/家屬各項客觀評估結果之意義與主要問題”，以及”講解主訴與評估結果之關聯”要從同一行為指標改為兩個行為指標。

6.     錄音的研究限制：“確認短期治療目標”中的”個案/家屬表達對短期治療目標的認可”指標在判斷上會有限制。此限制為收案過程使用錄音的方式，紀錄下來只有影音沒有畫面，由於研究者在紀錄檢核表以及助理在進行逐字稿繕打時看不到訪談參與者的肢體語言，如：個案點頭表達認可只有在現場的收案者看得見。後續資料處理者只能憑收案者的記憶確認肢體語言。光憑收案者一人無法記住全部錄音過程的反應，若收案者忘記其中某些的回應，則無從得知雙方的反應。

針對此限制的應對做法為，本研究的錄音者在紀錄檢核表時在截錄對話後註解個案臉部表情或肢體語言。

7.     錄音的研究限制：若研究者只看逐字搞上的內容，會難以判斷逐字搞上語助詞的含意，只有當下在場的錄音者才能了解。

8.     “確認治療目標”以及”確認治療計畫”兩項行為指標，很大部分取決於治療師的溝通技巧。經討論後，我們將列出治療師不明確的問法哪些(如：治療師敘述治療目標及計畫內容後僅以表情示意)以及明確的問法有哪些(如同不同意？有沒有？接不接受？) 。"確認”的概念應為有雙方達成共識，而非單向的溝通。

報告者：揚揚

報告內容：

(一) 決策模式之行為觀察檢核表的使用方法與修改_黃O融

討論要點：

1.需highlight檢核表中的重點。

2.若個案回答不明確，但家屬有補充明確內容，則檢核表中的行為指標應圈選"家屬” 。

3.在決策過程的擬定長期目標階段及短期目標下，須新增”告知長期目標”及”告知短期目標”於確認長短期目標的前一個項目，意思為治療師有摘要說明長短期目標給病人。

4.如何判斷三種決策模式？

依照SDM的定義，決策過程中要有三個環節，個案家屬表達期待與想法、治療師有提出建議、雙方有進行討論。

我們須檢查”治療目標之決策角色”欄位下是否有漏掉的category。

5.     檢核表中”治療計畫之決策角色”第二項應改為治療師考量個案/家屬的”想法”與期待，自行決定。

本周工作任務：美霖及揚揚修改檢核表並繼續進行檢核表之紀錄(紀錄自己收的個案)。

下次討論時間為3/6(二)下午1:30 於411討論室進行。

以上
謝謝大家