2018.11.28 (三) SDM meeting

2018.11.28 (三) SDM meeting

與會者：謝老師、黃怡靜、蔡函恩、陳昱璇

會議記錄：昱璇

一.     逐字稿/工讀生進度報告
        1.    子群完成P7錄音紀錄表標註。

2.    昕宜完成P18前兩次的逐字稿。

（原定12/2完成P18、P19全，因課業因素，改至12月底）

二.     確認評分表文字的修改

職能治療長期目標/短期目標設定之共享決策評分文字修正：

1、    原句：職能治療師詢問個案/家屬對於長期（短期）目標選項的需求或偏好選項

à修改成：職能治療師詢問個案/家屬對於長期（短期）目標選項的偏好或有無其他需求

2、    原句：個案/家屬明確陳述其對於長期（短期）目標的需求或偏好選項

à修改成：個案/家屬明確陳述其對於長期（短期）目標的「偏好」或「其他需求」

3、    原句：個案/家屬完整地知道多種可選擇的長期（短期）目標選項

à修改成：個案/家屬明確知道治療師所提供的各種可選擇的長期（短期）目標選項

職能治療治療計畫設定之共享決策評分文字修正：

1、    原句：職能治療師詢問個案/家屬對於治療計畫選項的需求或偏好選項

à修改成：職能治療師詢問個案/家屬對於治療計畫選項的「偏好」或「其它計畫」

三.     SDM檢核表討論(P5)

1.        Q: 例子需要連貫嗎？

A: 題幹的文字需要連貫，但是以低標來說例子可以不連貫。

2.        Q: 此例子是否符合題幹「治療師詢問個案/家屬是否同意未來長期治療目標」？

A: 由前後文得知治療師指的控制是三高，非職能治療的長期目標項目，因此選擇無。

Ex:

治療師：你現在體力上面也沒那麼好，不要那麼急，再來就是你後面要把那些控制，齁，好不好

四.     SDM評分表討論(P6)

1.        Q: 這樣算是有符合題幹「個案/家屬權衡與排列其偏好的短期目標選項之優先順序」

A: 因題幹並沒有規定要多少項，所以低標還是算。

Ex:

C 我覺得比較大的問題是他走路要看右邊的那個問題

T 嗯嗯嗯嗯，就是還沒習慣就是了

五.     檢核表、評分表分數計算方式

1.         每題總分為一分，分子為該表總分，分母為滿分。（一律不考慮紅色部分）

2.         不適用算0分。

3.         Equal weighting：將0, 1, 2 轉換成0, 0.5, 1。

2018.11.14 (三) SDM meeting

2018.11.14 (三) SDM meeting

與會者：謝老師、黃怡靜、蔡函恩、陳昱璇

會議記錄：昱璇

一、逐字稿/工讀生進度報告、提問

1.         皆無新進度。

2.         子群預計於11/28完成P7逐字稿校對、錄音紀錄表標註。

3.         昕宜預計於12/2完成P18、P19逐字稿。

二、檢核表語句修正討論

1.         原　句：個案/家屬徵詢治療師對未來治療計畫之建議

à修正成：個案/家屬針對其所提出或選擇的治療計畫，徵詢治療師的建議

2.         原　句：個案/家屬徵詢治療師的對長期治療目標之建議

à修正成：個案/家屬針對其所提出或選擇的長期治療目標，徵詢治療師的建議

三、SDM評分表討論(P6)

1.       Q: 以下例子是否符合「職能治療師明確列出多種可選擇的短期目標選項」

A: 此例子較為治療師與個案主訴的確定，並不等於短期目標。

Ex:

T 然後造成你可能動作或者是視力或者是記憶上面有一些問題嘛

2.       Q: 以下例子是否符合「職能治療師詢問個案/家屬在選擇短期目標選項時重要的考量要素（例如：所需治療時間、副作用、費用支出、成效、便利性）」

A: 語意為治療師與個案確認記憶在工作上的影響是不是沒有很大。

Ex:

P 所以是很多事情是忘記了，或是回答不出來

T 但是就是，目前的話可能對於你的工作上面的，就是記憶方面的，可能比較沒有影響對不對?工作上面的

3.       Q: 本題需要考量要素與優劣勢分析皆提到才給分嗎？「職能治療師詳盡地向個案/家屬解釋各短期目標選項常見的考量要素及其優劣勢分析」

A: 若是只提起一項，則給予一分；若兩者皆有提到，則給予兩分。

4.       Q: 此例子是否符合題幹「個案/家屬徵詢職能治療師對於其所提短期目標選擇的建議」

A: 語意上為個案詢問治療師此短篇目標叫什麼。

Ex:

P不知道這個問題是出在哪裡

5.         職能治療治療計畫設定之共享決策評分表標準修正：

SDM理想上之流程：

a.         醫療人員先與個案建立關係，並介紹今日要討論的議題為何。

b.        醫療人員使用決策輔助工具，列出需與個案討論之選項與考量要素。

c.         醫療人員與個案講解選項的內容，以及選項間的優劣勢分析。

d.        醫療人員講解完後，詢問個案是否有最在意的考量要素，接著排序考量要素的優先順序。

e.         醫療人員與病人確認選擇哪項治療選項。

f.          醫療人員再回顧討論個案忽略的議題，並補充相關的重要知識

g.         醫療人員提供專業建議，與個案共同決議治療選項。

à理論上多是治療師完整列出可以選擇的治療選單，個案只有需求與提出問題。

SDM實務上的限制：

治療師並不會列出多種可供個案選擇的方案，大多是只提出一項；個案/家屬也不會提出問題。

à因此須因情境從寬評分標準。

低標：

治療計畫不需是治療師提出的方案，個案自己提出的方案，也屬於治療計畫的選項當中。

6.         職能治療治療計畫設定之共享決策評分文字修正：

「職能治療師詢問個案/家屬在選擇治療計畫選項時重要的考量要素」「個案/家屬表明其在選擇治療計畫選項時重要的考量要素」

à前項此兩題中的考量要素已包含看法

「職能治療師詢問個案/家屬對於治療計畫選項的看法或偏好選項」

「個案/家屬明確陳述其對於治療計畫的看法或偏好選項」

à因此需將後續之題目中「看法」刪除，只保留「偏好選項」

修成後成果：

「職能治療師詢問個案/家屬對於治療計畫選項的偏好選項」

「個案/家屬明確陳述其對於治療計畫的偏好選項」

四、下周開會議題：

1.         確認評分表文字的修改

2.         逐字稿/工讀生進度報告、提問

3.         SDM檢核表討論(P5)

4.         SDM評分表討論(P6)

5.         開會時間確認

2018.11.07 (三) SDM meeting

2018.11.07 (三) SDM meeting

與會者：謝老師、黃怡靜、蔡函恩、陳昱璇

會議記錄：昱璇

一、逐字稿/工讀生進度報告、提問

昕宜又多完成了一份逐字稿(P17)，剩下2份(P18、P19)

二、SDM評分表討論(P4)

1.       Q: 下列例句能算是「個案/家屬明確陳述其對於短期目標的需求或偏好選項」嗎？「站」屬於短期目標？

A: 既然站不是BI的項目，可算是短期治療目標，此題可選「大略提到」。

但寫著寫著，覺得短期目標的定義是components，感覺站還是比較像長期目標？站立時需要的肌力、平衡才是短期目標？

*長期治療目標：主要想重新恢復哪些職能活動。(依據BI之項目及其他職能領域判斷之)

*短期治療目標：主要想訓練哪些能力要件。（如：肌力、耐力、視知覺等）

Ex.

T 那你覺得你現在有遇到哪些問題想要解決的?

P 我，我是希望我能夠，能夠站起來

àBI作為長期或是短期的目標的標準，因此站不算BI的項目內，算是短期目標，站又可以分為靜態或動態，所以站還是算是component。

三、SDM評分表討論(P6)

1.       學姊提出：「以下的例子不像是詢問想法，由問答的過程中，比較像是釐清問題。」

Ex1:

T 很容易忘記，例如說呢?是像人家跟你講話講一講，然後突然就忘記他剛剛講甚麼，還是日常生活人家可能交代你甚麼事情，你現在記得，沒寫下來就忘記了

下列的例子才算是有表達想法。

Ex2:

C 我覺得比較大的問題是他走路要看右邊的那個問題

T 嗯嗯嗯嗯，就是還沒習慣就是了

C 對對對，就是你今天光下個捷運你可能就會被右邊過來的人撞上去

T 對對對，沒錯，所以可能的話目前像剛剛講的

C 因為就像他走馬路的話他就會去撞電線桿或是電箱

2.       Q: 走路看右邊、看數字算是短期目標嗎？感覺比較像是activity?

A: 比較像是用具體的例子表達短期目標希望能夠做得什麼事情，所以也算是短期目標。

Ex1:

C 我覺得比較大的問題是他走路要看右邊的那個問題

Ex2:

C 我覺得那邊問題是看數字的問題，因為例如說醫生說他燈泡少幾顆，我覺得是少在左邊，例如說八個九宮格式，或是一跟七，這個是比較會有出現的問題

3.       Q: 以下的例子沒有看到認可的文字，但是有提出認可的想法，接著治療師附和。這樣算是符合個案表達對短期治療目標的認可嗎？

A: 這樣也算是。

Ex:

C 我覺得比較大的問題是他走路要看右邊的那個問題

T 嗯嗯嗯嗯，就是還沒習慣就是了

4.       Q: 以下例子是治療師幫個案補充說明看數字精準度要比較高。這樣算是個案有表達對治療進展的想法嗎?

A: 因個案還是有提到工作需求（例如：看數字比較密密麻麻），也是工作對於視知覺此能力的要求高，可算是有明確提出進展的需求。

Ex:

P 其實，其實看數字我這邊，之前，因為我們做心智治療的時候那個治療師也有教我們，因為我的工作就是要看數字比較密密麻麻的，那會

T 精準度要比較高

5.       Q: 以下例子治療師提出的「大腦慢慢在恢復」，算是治療進展的一部分嗎？

A: 以低標來說，算是有提到。雖然沒有很具體提到會花多久時間恢復，或是恢復的過程。

Ex:

T 這是一個方法，但是假如說自己如果出去的話就是要刻意提醒自己，因為目前這邊的話，像你說的可能可以訓練，那可能它大腦慢慢慢慢在恢復，恢復的過程，它如果有再恢復它可能會再清楚一點，那如果沒有恢復的話我們就要改變一下自己平時注意東西的習慣，就是要讓自己習慣多放一些注意力到右邊

6.       Q: 以下例子語意似乎為治療手法的表達，屬於治療計畫，而非治療進展？

A: 此例子使用分級的方式表達進展程度，以低標來說合乎治療進展。

標準：若是指提到現階段需要做的事，則屬於治療計畫。若有提到未來會改變到什麼程度，則為治療進展。

Ex:

T 一開始在做那個的時候右側的全部看不到，左側的全部看的到這樣子，就是要讓自己就是藉由這個手法，治療的過程，練一練，然後後來拿掉，然後再去做那個，讓自己知道我現在右側也可以注意到，然後慢慢慢慢範圍越擴越大。OK嗎?

7.       Q: 以下的例子算是治療師詢問個案對治療計畫的想法嗎？

A: 個案主動提出對於此計畫的看法，因為是個案先提出，治療師提出的「這樣脖子很痛嗎？」是確認性的疑問。

Ex:

P 我脖子很痛ㄟ

T 這樣脖子很痛喔?

P 我應該這麼說，其實頸椎傷到不能動太快

T 所以基本上來講如果可以的話我們不要轉

P 但是不轉的話視野又很窄

T 轉眼球，試著去轉眼球

P 轉眼球喔

T 對對，眼球這樣嗯嗯嗯嗯跟過去，去看，上下左右繞圓圈這樣子去找，可以嗎?再一次好嗎?

P 好。轉眼球

T 嘿對對對，頭不要轉

A: 以下的例子更符合題幹。

Ex:

T 這樣會不會太累?

P 累，應該是脖子這邊痛

8.       Q: 「個案/家屬徵詢治療師對未來治療計畫之建議」此未來治療計畫須由特定的人提出嗎？

A: 根據以往的標準，是需要此題組的三個問題互相對應。故將題目改成「個案/家屬徵詢治療師對其所提未來治療計畫之建議」。

9.       Q: 以下例子是否有符合題幹:「個案/家屬依據治療師的建議調整治療計畫」

A: 由前後判斷兩者皆沒有調整治療計畫。治療師一開始沒有說明只要動眼球，脖子和身體不要痛。所以個案不清楚指示，造成脖子代償的情況發生，因此個案才會提出脖子會痛。治療師因而重新說明治療計畫指示。此例子為計畫的補充說明，並非調整計畫。

Ex:

T 所以就是在做這個的時候我們就會建議說，假如你現在脖子不要動，那就是在看的時候你就是身體轉過來，轉過去，轉過來，轉過去，嘿，這樣掃過去，掃過去，用這邊的視野去掃，去知道這邊有這邊有

P 喔對，盡量不要轉動脖子比較不會痛

四、下周開會時間確認
         先暫定周三(11/14)11:30。

五、下周開會議題

1.         逐字稿/工讀生進度報告、提問

2.         SDM檢核表討論(P5)

3.         SDM評分表討論(P6)

4.         開會時間確認