2018.01.30 SDM meeting

參與人員：謝清麟老師、黃怡靜、蔡揚揚、朱美霖

A.    進度報告

報告內容：

一、錄音文字檔內容討論

報告者：美霖
討論要點：

1.     須加入病人的背景說明，例如：門診病患或住院病人、出院多久後復發等。

2.     紀錄治療活動內容，用以探討活動及目標的關連性。

3.     刪除文字檔中不必要的字。

4.     注意語意完整性。

二、決策模式行為觀察檢核表

報告者：揚揚

討論要點：

1.     "行為指標”欄位下需加入”個案有沒有表達期望以及”治療師有沒有詢問病人他的期望。

2.     “行為指標”要分為多個行為來勾選YES or NO，勾選完才進行行為的分析，決定其決策模式為何。

3.    “行為模式”與”決策角色”的對應要同時依照兩種”決策角色”，CPS的五類以及三種決策模式的定義。

三、SDM 繼續教育研討會個主題摘要討論

報告者：揚揚

主題：SDM的應用挑戰與解決策略

老師建議：

1.     需列出主要挑戰在哪裡。

2.     文章重點太慢呈現，需做修改。

3.     文章中要提到解決策略有哪些。

報告者：美霖

主題：執行SDM的準備、歷程、結果評量工具

老師建議：

1.     題目要呈現清楚。

2.     摘要中要提到評估工具的種類、內文會做優缺點的比較。

3.     摘要中書寫的目的為協助醫療人員挑選合適的SDM評量工具。

報告者：怡靜學姊

主題：SDM的概念介紹及重要性

老師建議：內容OK

其他討論事項：

1.     本周醫院開始有實習生，研究是否納入實習生及實習生評估的個案?

結論：由於IRB內容寫的是治療師而非實習治療生，因此不考慮納入實習生收案。

2.     錄音檔轉文字檔的軟體使用

由於目前使用的Speechnote軟體語音辨識度差，因此要繼續尋找更可行的語音辨識工具。目前找到一款Wrapup App可幫助錄音同時轉為文字，但Wrapup App要在網路穩定的情況下才能使用，需有網路來源才能以此方式錄音。

結論：請美霖及助理尋找其他不需要網路連接的軟體或是offline的非即時錄音軟體。

3. 研討會繼續教育學分申請文件及各主題摘要須於二月底前送出。

分工：

   揚揚：修改決策模式行為觀察檢核表及研討會摘要

   美霖：製作錄音文字檔紀錄格式檔及研討會摘要

       怡靜學姊：協助揚揚及美霖的研討會摘要，做最後確認

下次討論時間為2/6(二)下午2:00

以上
謝謝大家

美霖敬上

2018.01.23 SDM meeting

參與人員：謝清麟老師、黃怡靜、蔡揚揚、朱美霖

A. 進度報告

揚揚
報告內容：
一、決策模式之行為觀察檢核表內容討論
討論要點：

1.      須以客觀的行為對應到決策模式，例如：行為指標「治療師直接告知治療計畫」對應到傾向採取的決策指標「治療師依照個人專業判斷，全權自行決定」。

本檢核表的行為指標敘述太少，需再做修改

2.      釐清目標及計畫之定義：

目標意指職能治療八大領域之目標；計畫意指治療計畫以及治療活動內容。

怡靜學姊

報告內容：

一、三種goal-setting模式之行為文獻參考

老師建議：判斷決策模式之指標可以觀察病人是否有主訴到職能治療師做了什麼處置，兩者之間是否符合。紀錄雙方在進行過程鐘的討論內容，再加以判斷。

二、SDM  model發展

a. 在復健領域中的共享決策-目標設定

w   醫療人員沒有限定、病人族群不限

w   左右兩欄分別列出了在共享決策六個階段內，病人端(含病人、家屬及照顧者)以及醫療人員端要做的事情

b. 共同設定復健目標

w   三個欄位為短期目標長期目標以及短時間內可以預期達到的成果

老師建議：

1.      每個子項目都需要加上主詞，較為明確。

2.      列出雙方一起訂定目標的細節

3.      每個子項目由誰來做？如何分工亦須說明清楚

4.      列出主要詞彙如：task的操作型定義

c. 醫倫SDM課程大綱

  老師建議：順序應調換。

 溝通技巧訓練放於輔助工具後

 適用對象與時機放於輔助工具前

美霖

報告內容：

一、指向型麥克風調查結果報告

老師建議：交由助理孟庭處理

二、除噪軟體搜尋結果

討論：Audacity軟體「去雜音功能」應可使用，但尚未測試除噪效果。

老師建議：先測試除噪效果再做回覆。

三、4月份研討會相關事項

是否要開始確定講師?

老師回覆：先確定各個主題，下周每個人將負責之內容以一個段落描述。梁醫師及謝老師部分內容會各自完成。

SDM研討會主題與分工：

•        SDM概念介紹與重要性：梁醫師

•        醫倫/SDM錄音結果分享：謝老師

•        SDM評量(前中後)：美霖

•        SDM practice model：怡靜

•        SDM困難與解決策略(可以case 做例子)：揚揚

下次討論時間為下周二下午2:00

以上
謝謝大家

美霖敬上

2017.12.26 SDM meeting

參與人員：謝清麟老師、黃怡靜、蔡揚揚、朱美霖

A. 進度報告

怡靜學姊
報告內容：
一、收案規劃與調整
1. 以觀察為主，以訪談作為補充

2. 先以錄音方式做pilot test，目的為測試錄音要錄幾次，並思考要以訪談補充的內容

3. 使用凡瑞製作的行為觀察checklist.SDM常用評估工具OPTION及MAPPIN、專家判斷以決定內容

老師建議：
1. 認同測試錄音做法。執行面上，下周要先寄信和台大OT約時間說明IRB，並且邀請他們參與研究，接著，由美霖及揚揚和珮綺(信豪)追蹤病人轉介OT時間，邀請病人參與研究，約定時間收案。

2. 錄音完首先確認品質以及剪接重要段落

3. 設備方面，以方便攜帶(放於口袋或桌上)為主。

分工：

美霖及揚揚負責執行。

工作內容為測試、確認品質、上傳錄音內容、連絡治療師、邀請病人。

請揚揚於一周內上網或於實體店面尋找適合設備，價格為10000以內，商品購買前與老師討論，並整理詳細收案流程(和怡靜學姊討論)。

二、SDM  model發展

1. 針對short-term goal討論，可分為”討論治療目標項目”以及”討論各項治療目標的方案與預期進步程度”兩大部分

2. “討論治療目標項目”分為三個步驟(a. 個案選擇目標職能 b. OT說明應訓練的component c. 雙方共同決定治療目標)

老師建議：

1.      請怡靜學姊將圖繼續修改，另外加上文字的說明。

2.      為了發表期刊，可用英文撰寫內容

3.      適用對象訂在中風復健的Role/Activity/Task-based goal setting

三、醫倫上課內容

請揚揚分享Tammy 的講義給大家參考

四、4月份研討會相關事項

1. 邀請人員：梁醫師(如有其他適合人選再與老師商量)

2. 四月SDM研討會主題與分工：

•        SDM概念介紹與重要性：梁醫師

•        醫倫/SDM錄音結果分享：謝老師

•        SDM評量(前中後)：美霖

•        SDM practice model：怡靜

•        SDM困難與解決策略(可以case 做例子)：揚揚

•        每場報告30分鐘、討論留30分鐘交流、要事先準備問題

下次討論時間為2018/1/9(二)14:00

以上
謝謝大家

美霖敬上

2017.12.12 SDM meeting

A. 進度報告

1. 美霖
報告內容：
個案版決策模式問卷修改

老師建議：
    (1) 須確認題目語意的特定性及完整性
   (2) 下次請先找沒有看過此問卷的人看一次問卷，確認問卷內容明確性及用字是否合適

怡靜學姐建議：

(1)    題目中沒有確實問到關於決策的問題

臨時動議：

  (老師)目前討論SDM的文獻中較多在討論SDM應用於治療方式相關內容；然而，目標設定對於OT來說是非常重要的，目標設定洽當才能有合適的治療方式產生，因此，我們可以撰寫關於如何應用SDM建立協助病人或治療師做決定的模型的文章，進而引起後人討論、引用或驗證。

  明年學系的研討會，我們可提出此看法及論文。

  每周討論此議題一次

2. 揚揚
報告內容：
決策模式訪談修改

討論：

治療目標的題目部分

(1)    長短期目標的選項要加上"其它”選項

(2)    第三題”蒐集”資訊改為”參考”資訊，選項再進行修改

(3)    第四題題目的假設不能做得太極端，且要考慮治療師在不同目標下會使用何種目標設定方式

治療活動的題目部分

(1)    將題目分為”誰來決定”以及”考量何種因素”設計

3. 怡靜學姊
報告內容：
(1)中風病人醫病互動角色偏好調查

(2)    SDM衛教架構

(3)    針對大三醫倫SDM作業設計

討論：

(1)    標註主要詞彙(如治療方式、策略)，討論該如何更改為病人可理解的詞彙

(2)    受訪者設定為新的住院病人，且為首次中風

(3)    病人的偏癱側調查須加入”雙側”選項

(4)    SDM作業設計：SDM技巧介入須加入SDM適用對象及時機

SDM示範影片的內容須確認，且要想幾種情境給同學挑選

B. 工作分配

美霖：修改個案版問卷

揚揚：修改治療師版問卷
怡靜學姊：設計醫倫SDM作業情境

揚揚與怡靜學姊：SDM衛教架構討論

下次討論時間為下下周二同一時間
如有需要和老師討論者，下周可以和老師約定時間進行討論

以上
謝謝大家

美霖敬上

2017.11.28 SDM meeting

A. 進度報告
1. 怡靜學姊
報告內容：
病人以及治療師的偏好，包含治療目標及治療方式

老師建議：
      要不要將問卷加入治療策略或內容的定義?
       如此一來，病人能更了解問卷的問題

未來計畫：
問卷完成後，進入測試階段。
我們要和台大職能治療技術科(生理OT)聯繫，去做說明，並開始測試此問卷的效果

2. 凡瑞
報告內容：
決策模式特色與觀察指標
分為輔助觀察項目及主要觀察項目，當情況較為特殊(不完全是某種溝通模式)，就註記在最後的欄位當中

討論：
        (1) SDM過程中，治療師及病人參與的比例不一定為50%，須以探討決策過程的細節來加以判斷
老師建議：目前我們只能判斷觀察的狀況"偏向"哪一種決策模式，其中有兩個面向要注意，如下：a. 實務時要掌握哪些資訊(醫療人員及病人須分開討論)
            b. 判斷各種決策模式的cutoff point 為何

3. 揚揚
報告內容：
治療師版面談問卷

討論：
    治療目標部分-
        (1) 問卷中的問題使用詞彙要以病人看得懂為原則，且所有題目要統一
        (2) 許多詞彙如：問題、因素需要再寫得更明確，但不能有引導性
        (3) c.d. 項目皆為決策的過程可以合併題目
        (4) a.e.項目要寫清楚細項為何
   治療計畫部分-
        (1) 計畫與目標的區隔為何
        (2) 問題設計要以有沒有和病人討論做為標準，並預期治療師可能的答案

4. 美霖
報告內容：
個案版面談問卷

討論：
        (1) "問題"用字不夠明確
        (2) 問題要問"有沒有"，而非"會不會"。病人的問卷較為客觀真實，因此題目可較為簡單
        (3) 參考凡瑞行為檢核表部分，將項目變為指導語，請病人勾選
老師建議：練習表達的完整性，並將內容修改為符合目標(調查決策的模式)的題目

B. 工作分配
怡靜：思考病人及治療師的教育內容(如何進行SDM)，先想出大致的內容及標題
凡瑞：修改決策模式特色與觀察指標，分為兩個面向：治療師與個案偏向何種決策及決策做到何種程度
揚揚：修改治療師版問卷
美霖：修改個案版問卷

下次討論時間為下下周二同一時間
如有需要和老師討論者，下周可以和老師約定時間進行討論

以上
謝謝大家

美霖敬上
     

2017.11.14 SDM後續討論會議紀錄

A. 問題與討論
訪談過程中是否需要錄影? 或錄音即可?

考量我們所需搜尋資訊為個案與治療師之溝通模式，有語言資訊就足夠，因此決議IRB只使用錄音方式即可。

B. 進度報告
1. 美霖
個案版問卷

修改方向:
(1) 治療現況為何?
以步驟(目標設定到活動決定)細分，主要收集個案的過去經驗
(2) 個案的偏好或考量為何?
參考一些closed questions
找出描述決策模式的行為的keywords來問

2. 揚揚
治療師版問卷

修改方向:
(1) 治療現況為何?
以步驟(目標設定到活動決定)細分，主要收集個案的過去經驗
*針對特定的病人族群(中風病人)並且治療師與病人配對，即治療師要與自己的病人的問卷做比對
(2) 治療師的偏好或考量為何?
參考一些closed questions
找出描述決策模式的行為的keywords來問

3. 怡靜
分享Control Preference Scale，以治療師及個案的決策程度做區分

討論: 參考此決策量表之問題，考量我們的目的，修改我們的問卷發展題目

4. 凡瑞
醫療人員於各決策模式之行為表徵
病人於各決策模式之行為表徵

修改方向:
刪減詢問健康識能的項目並合併治療實證及衛教兩項
以"雙方是否有交流"重新整理項目,而非分為主被動角色，
考量互動過程為一體不可分割的


C. 本次分工
面談
整理個案版現況有關問題 美霖
整理個案偏好有關問題 怡靜
整理治療師版面談問卷 揚揚

決策模式之行為表徵
整理醫療人員及病人於各模式之行為表徵 凡瑞

以上
謝謝大家

我會再詢問老師下次會議時間

美霖

2017.10.31 討論SDM後續研究構想與規劃

A. 時間表:
106.12底 構想、收案準備
107.1 月份 開始收案
107.4 月份 於學系研討會上有實證結果報告

B. 今日討論主題-調查臨床決策模式
1. 觀察治療師的決策模式
2. 問病人對SDM的需求偏好

調查臨床決策模式之方法有二
1.找現有的合適工具來觀察
使用checklist觀察
(1) 治療師的決策模式checklist
(2) 病人對SDM的需求偏好 checklist

2.interview
面談內容為何?
以開放式問題詢問
(1) 治療師的決策模式
(2) 病人對SDM的需求偏好

C.分工
1.找現有的合適工具來觀察
(1) 設計治療師的決策模式checklist  凡瑞
(2) 設計病人對SDM的需求偏好 checklist  凡瑞

2.interview
(1) 面談內容設計-治療師的決策模式  揚揚
(2) 面談內容設計-病人對SDM的需求偏好 怡靜、美霖

下次進度討論將於兩周後11/14(二)下午進行

2017.10 加入謝清麟老師 SDM研究團隊

  由於我對台大職能治療學系謝清麟老師的研究方向-Shared decision making(SDM) 之興趣(欲使臨床人員及病人瞭解SDM的重要性，並試圖參與發展出一套決策模型)，我在今年10月中加入謝老師研究團隊。
  感謝老師願意指導，以及未來老師及研究團隊的幫助，期望我們能有良好的溝通及討論，使研究一步步往前進展。
  請多多指教我的不足及缺點，我會虛心學習、加以調整及練習以提升自己的能力。