2018.09.18 (二) SDM meeting

與會者：謝老師、黃怡靜、蔡函恩

會議記錄：函恩

一、逐字稿/工讀生進度報告：本週暫無新進度。

二、加入新成員，會議時間是否調整之討論：

　　決議下週起改為星期三PM14:00開會。

三、SDM評分表討論(P11)

à更新評分表至「職能治療目標設定之共享決策評分表_20180919(最新版)」

1.         Q: 呈上週討論，「職能治療師詢問個案/家屬在選擇治療計畫選項時重要的考量要素（例如：所需治療時間、副作用、費用支出、成效、便利性）」、「職能治療師詳盡地向個案/家屬解釋各治療計畫選項常見的考量要素及其優劣比較」、「職能治療師詢問個案/家屬對於治療計畫選項的看法或偏好選項」等項目中都會碰到「治療師一開始沒有提出選項的問題」，若依照第3題的邏輯，應該都選擇不適用？但這樣似乎就失去區隔的目的了，或許可以考慮將選項二字刪除，將重點放在治療計畫本身？

A: 「有選項」是共享決策的重要概念/精神，即便使用低標，仍應保有此精神，故決議將「選項」保留，按上週的結論，若一開始治療師沒有提供選項（以疑問方式提供）則上列題目均選擇「不適用」。

2.         為求語意明確，「職能治療師詳盡地向個案/家屬解釋各長期目標選項常見的考量要素及其優劣比較」與「個案/家屬清楚瞭解各長期目標選項常見的考量要素及其優劣比較」之題目敘述更改為「優劣勢分析」。

3.         同上題，原說明文字：

(1)因需比較，若只有一個目標則不適用

(2)此處的「優劣比較」意為「單一選項本身的優缺點比較」，而非「選項之間的比較」，後面的「權衡」，才是各個選項之間的比較

Ex1.「練手的動作可能很符合個案想練的，但是成效跟其他目標相比，可能較有限」

Ex2.耗時長短、需投入的精力多寡、時間/階段的考量

更改為：

此處的「優劣勢分析」意為「單一選項本身的優劣勢分析」，而非「選項之間的比較」，後面的「權衡」，才是各個選項之間的比較

Ex1.「練手的動作可能很符合個案想練的，但可能成效有限」

Ex2.耗時長短、需投入的精力多寡、時間/階段的考量等

理由如下：

(1)      「(1)因需比較，若只有一個目標則不適用」與第(2)點相衝突。

(2)      優劣可以是相對或絕對的，比如Ex1.中的成效，即使不和其他選項比較，也可能沒有成效；又比如該選項是否要自費進行、自費的價格高低等等。

四、SDM檢核表討論(P1)

à更新檢核表至「決策模式之行為觀察檢核表_20修(最新版)」

1.         Q: 下例能否歸進治療進展相關的題目中？

A: 算對治療進展有些說明，但未提供選擇，故歸於「治療師提供建議治療進展與說明」之項目中。

Ex.

T:等你比如說在走阿、平衡，如果穩一點，我們之後再看是不是可以(1)再拿那個助行器的之下有人看著再走

P:恩

T:或者是你走路，再穩定一點，好嗎?

P:恩

2.         呈上題，因為治療師有詢問個案「好嗎?」，個案也有回應，故將(1)再拿那個助行器的之下有人看著再走與(2)牽著走扶著走視作決策，並在判定決策模式與決策角色的判定上，選擇「治療師的意見為主」的「共享決策」

3.         在評斷決策角色與決策模式時，以「治療師的意見為主」的「共享決策」與「治療師依照個人專業判斷，全權自行決定」的「父權決策」之差別，時常僅在於治療師是否有徵詢個案對決策的同意。

五、SDM評分表討論(P1)

1.         怡靜學姊：再重新檢視一下詢問主訴的部分，或許能找到詢問對長期目標想法的相關論述。

重新檢視後，將以下段落歸於檢核表的「治療師詢問個案/家屬對長期治療目標的想法」及評分表的「職能治療師詢問個案/家屬對於長期目標選項的需求或偏好選項」項目中。

T: 這次來，你出院回家到現在，你會覺得身體的哪邊，身體的哪些狀況還是比較困擾你，還是你希望可以再多練習的?

P: 困擾我喔，沒有ㄟ

T: 呵呵呵呵

C: 甚麼沒有，呵呵，因為他都有外傭在幫忙他拉，很多事情他沒有辦法，嘿阿

T: 沒有辦法自己完成太多吼，好。所以你自己本人覺得還好對不對?

P: 對

T: 對，但是可能太太如果覺得的話可能是生活上面會需要再讓他做一點訓練嗎?

C:對，因為我覺得他從這裡回去，變得比較依賴他

T:變得比較依賴是不是

C: 對阿，因為那時候老師都有教他自己做一些甚麼翻身阿，自己起床阿，但現在變成都依賴外勞了

T: 喔，真的喔，好

六、下次討論議題：

1.         逐字稿/工讀生進度報告、提問

2.         SDM檢核表討論(P2)

3.         SDM評分表討論(P2)