2018.07.27(五) SDM meeting

與會者：謝老師、黃怡靜、蔡函恩、許芷瑄

會議記錄：函恩

一、收案進度報告

1.         本週未有效收案（原欲收1位stroke病人，後發現反應慢，不適合收案，且老師下週欲將之交接予實習生）

2.         目前總有效收案人數為17人，近一個月內皆無新個案（最近一次錄音時間為2018.06.19）。本週實習開始，收案速度勢必趨緩，暫定再追蹤兩週，觀察收案狀況，並思考：

(1)   是否暫停或終止收案，以17人為結論？

(2)   目前樣本數有限，若台大暫停收案，是否轉往其他醫院收案？

(3)   若上題為是，則或許暫停收案的時間用來修改IRB

二、工讀生進度報告

1.         子群

(1)      完成P4、P5錄音紀錄，但經過討論後，發現之前對目標的標準較高，欲修正

(2)      正在進行修正與 P6的錄音紀錄

2.         芷瑄

(1)      完成到P1錄音紀錄的第二份

(2)      逐字稿校對完成到P3

三、錄音紀錄表疑問（芷瑄提問）

1.         Q:「所以你慢慢穿，其實可以對不對？可以自己穿，那回去阿，有時候沒有那麼趕的話吼，阿天氣比較好，你就慢慢要都自己穿吼，太太在旁邊找給你，放著你要自己穿，嘿嘿嘿，要自己穿喔」是否屬於長期目標（穿衣服）和治療進展（自己穿）呢？

A:治療師說話的當下已經看到病人可以做到了，而不是提出選項讓病人選擇，故不傾向長期目標或治療進展，更像是治療計畫*父權決策

2.         Q:活動說明v.s.活動本身？

A:因常有病人不懂活動目標為何的問題，治療師若有解釋，應與未解釋的情形分開判定，故決定將「活動」進一步細分為「活動目標」和「活動內容」

3.         Q:「評估」是否包含「評估結果」？

A:算，是評估的Ending。若為單純的summary，則只算評估；但若與目標相關，則可能會屬於與決策相關的長/短期目標等。

Ex:「因為上次出院老師看狀況，其實他練習的程度是很多可以在看著的狀況下自己完成，但可能回家有一點點比較依賴外傭，所以這個部份我們需要再多做一點點練習」

4.         Q:詢問個案的病史和身體情況，應算在衛教還是個案基本資料？

A:和中風、OT相關的，放評估（ex.第幾次中風、累、頭暈）

和中風、OT不相關的，放在基本資料（ex.共病症、病史）

四、評分表討論

1.         對補充說明的建議

怡靜學姊：內容可以，然目前的寫法不易比對，可用小字、斜體，放在該項目下方說明

2.         進展程度如何納進評分表：

(1)      現在放？之後再放？

(2)      放的話：一樣分三大項？（治療計畫先不看的話：長/短期目標、治療進展）還是融進項目裡？

謝老師：

(1)      現在可以放了，請怡靜學姊有空時試做

(2)      目前需要分析得較細，所以先分開，將來合併否，可再議。

治療進展必有其討論的價值，獨立出來，較容易提醒使用者。

3.         上週留下的疑問*2

(1)      Q10: 「職能治療師詳盡地向個案/家屬解釋各長期目標選項常見的考量要素及其優劣比較」？

A:

這裡的「優劣比較」指的是「單一選項本身的優缺點比較」。

後面的「權衡」，才是各個選項之間的比較。

Ex1.「練手的動作可能很符合個案想練的，但是成效跟其他目標相比，可能較有限」

Ex2.耗時長短、需投入的精力多寡、時間/階段的考量

(2)      Q14: 如果看完覺得病人有同意，但字裡行間找不到確切的字？

A: 還是要找出判斷的依據、最好能引用文字。因為是逐字稿，雖可能低估，雙方都要明顯同意才能給分。

a.         逐字稿節錄：

T OKOK，那不然的話我們就約八點半好了，就是每個禮拜二八點半，那我們就來這邊找我，那我們就是可能對你做一些視知覺訓練阿，記憶力的訓練，對對對，那日常生活當中，有沒有現在有沒有覺得特別需要幫忙的事情，或是做甚麼事情特別不順想要解決?

C 我覺得比較大的問題是他走路要看右邊的那個問題

T 嗯嗯嗯嗯，就是還沒習慣就是了

C 對對對，就是你今天光下個捷運你可能就會被右邊過來的人撞上去

T 對對對，沒錯，所以可能的話目前像剛剛講的

C 因為就像他走馬路的話他就會去撞電線桿或是電箱

T 這邊直接撞到就是

C 沒錯，所以我跟他說，如果我不在的話你要走寬大的路

T 嗯嗯嗯嗯

b.        給分：

c.         說明：

(i)        將評分表中「共同清楚地決議」之「共同」去除，下題的同意就包含此項目的用意了

(ii)      如此，因為治療師有明確舉出最後的目標（視知覺、記憶），故可選有

(iii)     雖家屬僅同意了視知覺的部分，但仍屬同意，故選有（低標）

4.         本週的疑問*2

(1)      Q:病人表示：「我們都完全聽你們的，你們是內行我們外行，沒有說叫我去運動我就不敢動」這樣的發言可以視為在徵詢治療師的建議嗎？是的話，要歸為長（走路）或短（體力）期目標？還是治療計畫呢？

A:算是徵詢建議。歸類時，難免有不好判斷/疑似重疊的情形，此時需擇一歸類，此處應屬治療計畫。

(2)      Q:「個案/家屬徵詢職能治療師對於其所提短期目標選擇的建議」之「不適用」與「無」的判定？

A:若個案/家屬有提出短期目標，但沒有徵詢建議，則為「無」；若個案/家屬沒有自行提出短期目標，則為「不適用」。

五、病識感評估工具

因為想針對病識感這個題目做得更完整，尚須更多的文獻搜尋、回顧、評估工具彙整，並尋找可以作為校標/比較的工具，待更熟悉後，再看之前製作的工具如何修改，不急著推出簡略的版本。

六、其他：近期會有4~5個助理加入團隊

七、下週可討論議題：

1.         收案進度報告

2.         工讀生進度報告

3.         SDM檢核表討論(P14)

4.         SDM評分表討論(學姊納入進展程度之進度)

5.         病識感評估工具報告