2018.08.10 (五) SDM meeting

與會者：謝老師、黃怡靜、蔡函恩、林子群、許芷瑄

會議記錄：函恩

一、收案進度報告、收案問題

1.         本週收到李老師的一個個案，總成功收案人數增為18人。

2.         Q: 下週起暫停/停止台大收案？

A: 先暫停

3.         Q: 需標註出「不需轉換成逐字稿的時間（與決策無關的部分）」嗎？但如今的錄音紀錄表之內容分析中有「活動」？

A: 討論分工，請工讀學妹們補上

4.         Q: 紀錄治療師離開與回歸，但在治療師不在期間，病人明確提出和治療進展有關的疑問、話題？

A: 治療師不在時的對話應全數刪除。錄音人員盡量不說太多話，然若個案問了錄音人員關於決策的問題（如治療進展、預後）錄音人員仍可大略回答，並引導病人詢問治療師。

＊謹紀錄碰到的幾個狀況：

ü  病人詢問錄音人員預後（能否開車），錄音人員大略回答，並提醒病人可問OT，但OT回來後立即開始引導病人練習，病人就沒再向之提起了。

ü  病人在治療師離開時請看護去幫忙打聽隔壁病人的診斷是否和自己相同，表示很希望自己也能練成那樣。

二、工讀生進度報告、提問

1.         Q: 下面這段應如何分類？之前碰過類似的情形，同樣是在介紹/衛教職能治療，但當時治療師有舉出更詳細的例子如：穿衣、洗澡、吃飯等，故依低標被歸為長期治療目標。此處性質相同，但僅大略介紹「是幫忙日常生活」，應歸為何類？

我會問這些主要是說我們職能治療主要是幫忙在日常生活這一塊拉，包含生活自理或者是說黃先生你在期待自己還是可以做的一些事情，或者是說過去可以做的一些事，那現在因為就是有一點點中風拉，造成沒有辦法做這些，我們盡量看這個部份，然後給你做協助拉吼

A: 衛教。

2.         Q: 跟治療內容或治療計畫相關但沒有直接關係，屬於衛教？

[P5-1]

Ex1.

治療師：好，還不錯，腳放好。寫一下名字我看一下你寫字阿。……你覺得字跟以前比起來？

患者：速度慢一點

治療師：速度慢，那字的樣子呢？

患者：字的樣子，就跟以前不大一樣

治療師：不一樣，可是我看起來不錯欸。唉，很好啦，真的很好啦，在我們這邊是很高級的，不錯啦，還會再進步啦，1月17到現在才1月底，才2個禮拜

患者：我是準備看一個月，看會不會好

治療師：看，要看心情

患者：這樣子

治療師：齁，要放慢一點，退休不用急，因為太心急……我就跟你說你的重點齁，先把你的三高那些，以後要改的，調整一下你的飲食和那個你要注意追蹤的這些東西。這個會再進步，會再進步就是說一個就是它會自然的復原，還有一個就是你使用他、練習他，他都會再進步，所以呢，建議你就是多使用他，多做點事情

A1: 此段與時間和進步幅度有關，歸為治療進展。

Ex2.

T 現在看數字還會常常會有看錯的問題嗎?
C 他會，問號，就是，這是八還是九，他會看還是對的，但八很容易變成九，我在想說是左側有問題，如果依醫生說的是燈泡理論的話
T 恩，對稱，要對過去，就是八跟九反過來，左側看不到
C 是左側嗎?
T 就是
C 我在想說是不是由燈泡不見是他的左邊，雖然右側是確定
P 右側是確定看不到，看不清楚
C 可他在看不到的，就是數字上面繞字，繞點的地方在左
T 這就變成，因為基本上我們大腦在處理那個影像的時候，其實是那個，就那個影像投射到我們視網膜上面都是上下左右顛倒的，然後是傳到我們大腦的時候才會再把它翻過來，然後兩眼疊合，但是就是假如說要講他到底是哪一邊看不到，因為他現在主要就是右半側視野看不到，但是在，在輸入進去的時候他的大腦在處理的時候會不會是右半側視野看不到，可是投進去的時候就是相對於中間來講，右邊投進去的會變左邊，那左邊投進去的會變右邊，照理來講他視野是左邊沒問題，可是他會不會因為這樣投射再轉換的過程當中，會導致他自己可能比較困惑這裡到底有還是沒有，就不太一定是哪一邊哪一邊的問題，但是就是要重複重複的一直去確認說，這樣子看是對的，這樣子看是對的

A2: 此段為較細節的機轉，歸為衛教。

3.         Q: 如果治療師衛教的對象不是個案（個案不在場），也要標出來是衛教嗎？

A: 不論對象為何，都與個案視為一體，一個team的概念。

4.         Q: 出院前的評估和居家改造可以算治療計畫嗎？

A: 是廣義的治療計畫。（衛教其實也是治療，是OT可以提供的服務）

5.         Q: 治療師在製作或調整modality時，算是活動內容?

A: 是，但要注意是否有活動目標穿插在其中。

T 來，眼鏡借我一下，我幫你測試一下，檢查一下。然後這個眼鏡現在都很貴，所以不要用黏的，要黏的話黏紙，不要黏鏡面，雖然說鏡面說都是有保護的阿還是甚麼的，可是還是會心痛

P 為了，為了這個眼睛我才把它黏

T 這樣，遮起來，然後這裡可能用透氣膠帶阿黏起來，這樣遮半側，等我一下，我去拿個透氣膠帶試驗一下

P 這樣戴起來就可以，真是謝謝你ㄟ

T 來，等我一下喔

三、SDM評分表討論（加入了治療進展＆治療計畫）

1.         Q: 治療進展適合SDM嗎？因為治療進展有較佳/較合理的答案，所以只需要溝通但可能無須選擇或權衡？目前只針對醫病溝通的行為設計「治療進展」評分項目。

A: 討論後決議：暫不將治療進展納入評分表中。

2.         Q: 治療計畫的部分，通常不會讓個案選？且每週都是做類似但不同的活動，難以想像用SDM的方法討論此項目。Home program也不太會選，就是交派？

A: 但理想上還是可以有討論、權衡的空間，比如個案可能覺得練某些活動顯得太幼稚等，故治療計畫仍暫有放入評分表的必要。

3.         Q: 低標的關係，長期目標和治療計畫的判定很容易混在一起，比如長期目標就是走路、爬樓梯，其治療計畫亦同。

A: 實在無法區分時只好兩者都寫。

*下週討論議題：

1.         工讀生進度報告、提問

2.         SDM評分表討論(治療進展)

3.         SDM檢核表討論(P14)

4.         病識感評估工具報告